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          热点 谣言粉碎机 医学

          美国内科学会推荐用针灸治抑郁?没有的事

          抑郁症 认知行为疗法 药物疗法

          游识猷 发表于  2018-01-16 18:36

          这几天,一张?#24515;?#25233;郁症患者的海报引起了网友瞩目。这张海报出自?#26412;?#26576;三甲中医院针灸科,上写“针灸疗法对此类疾病疗效显著,安全可靠,且能避免抗抑郁药物毒副作用……”

          引起争议的海报。图片来源:网友拍摄

          照片底下的评论大致分为两类:反针灸派认为,抑郁症不是小病,用针灸这种没有确切疗效的疗法,一旦?#28216;?#27835;疗造成病情恶化,岂不是谋财害命?挺针灸派则表示,针灸治疗抑郁症就是?#34892;В?#36824;有人举出了“证据”——微信公号“针灸读书会”2016年发的一篇文章,题目?#23567;?#38024;灸治疗重度抑郁入美国内科学会临床实践指南推荐》。

          声?#26222;?#28792;被推荐用于治疗抑郁的微信文章。图片来源:微信文章截图

          幸好看得到原始论文,要不?#19968;?#30495;信了呢。

          针灸并没有入推荐

          这份临床实践指南的推荐部分是这么写的——

          “美国内科医师学会(ACP)推荐临床医师在治疗重度抑郁症时,在下列两种办法里择一使用:认知行为疗法(CBT)或二代抗抑郁药。选择前须先与患者讨论两种办法的治疗效果、不良反应、花?#36873;?#30103;法可得性,以及患者自身偏好。(评级:强烈推荐,中等质量证据)。”

          很明显,真正被美国内科医师学会推荐的重度抑郁症疗法就两种——认知行为疗法和二代抗抑郁药。不但是推荐,而且是“强烈推荐?#20445;?#24847;味着美国内科医师学会认为这两种疗法的收益显著超过了风险与负担,因此是绝对的首选项。

          而针灸并没有被推荐。

          原文推荐部分,压根就没有针灸。图片来源:参?#30002;?#26009;[1]

          微信文里所谓的“被推荐?#20445;?#20854;实只是针灸作为一种替代疗法被提到了而?#36873;?/p>

          原始论文比较了药物疗法(即服用二代抗抑郁药)和非药物疗法。非药物疗法里又分三大类:运动锻炼,心理疗法,以及其他一切非主流补充替代疗法(CAM)。心理疗法包括接受与?#20449;?#30103;法(ACT)、认知疗法、认知行为疗法、人?#20351;?#31995;疗法(IPT)、心理动力疗法。补充替代疗法则包括冥想、瑜伽、ω-3脂肪酸、腺苷蛋氨酸、西方传统草药圣约翰草(Hypericum perforatum)以及针灸。

          之所以推荐二代抗抑郁药,?#19988;?#20026;和一代抗抑郁药相比,二代抗抑郁药效果差不多,而药物过量后的毒性更小。

          即使不想服用药物,其他可选的疗法也至少有12种。这12种里,被强烈推荐的只有认知行为疗法,没有针灸。

          跟其他疗法相比,针灸并不出类拔萃

          先与真正获得推荐的行为认知疗法来比较——

          显然,在单独使用的效果上,行为认知疗法的支持证据比针灸的支持证据充足得多。

          再比较一下针灸与其他疗法——

          可以看到,即使排除被推荐的二代抗抑郁药、行为认知疗法,剩下的疗法里,疗效证据最充分的也不是针灸——至少运动锻?#27602;?#27604;针灸更强。

          除了针灸以外的其余几种补充替代疗法里,圣约翰草相关的研究比较多,证据质量也高过针灸。ω-3脂肪酸有一个低质量的支持证据。腺苷蛋氨酸、瑜伽、冥想在疗效方面都证据不足。这些替代疗法不被推荐,主要还?#19988;?#20026;它们不如二代抗抑郁药和认知行为疗法。

          针灸副作用比药物轻,但别的疗法副作用也轻啊

          原始论文也总结?#24605;?#31181;疗法的副作用。

          其中,的确有中等质量证据(21个试验组成的系统评价)显示,针灸的总体副作用低于药物。

          不过,有一种疗法则是完全没有副作用报告——运动锻炼。?

          另外,原始论文在推荐部分是这么评价获得推荐的认知行为疗法的:CBT的副作用很可能比药物轻,接受治疗后,疾病复发?#26102;?#33647;物组更低。总而言之,无论从短期还是长期来看,CBT都是一个相当不错的选择。

          总结

          美国内科医师学会出的临床实践指南里,推荐两种重度抑郁症疗法:认知行为疗法,二代抗抑郁药。针灸并没有被推荐。(编辑:odette)

          参?#30002;?#26009;

          1. Qaseem, A., Barry, M. J., & Kansagara, D. (2016). Nonpharmacologic Versus Pharmacologic Treatment of Adult Patients With Major Depressive Disorder: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians Nonpharmacologic Versus Pharmacologic Treatment of Adults With MDD. Annals of internal medicine, 164(5), 350-359. http://annals.org/aim/fullarticle/2490527/

          热门评论

          • 2018-01-18 16:02 右京样一
            引用@小英雄周伯通 的话:?#28909;?#34987;列出来,?#34892;В?#23601;是推荐了啊,没有强烈推荐,很正常啊。这不?#24471;?#20013;医?#34892;?#20040;??#24471;?#20027;流医学在慢慢接纳中医。

            不是这么解读,“提到”和“推荐”完全是?#20132;?#20107;。一般临床指南?#21069;?#29031;循证医学的观念,对每一条诊治策略都会有两个?#21103;輳?#19968;个?#23567;?#35777;据等级?#20445;?#19968;个?#23567;?#25512;荐等级”。证据等级是证据的可靠程度,设计良好的多?#34892;?#38543;机临床研究、荟萃?#27835;?#26159;最高等级;专家意见、个案报道等是最低等级。而推荐等级一般是从非常推荐(获益明显压倒风险)到不推荐(潜在风险超过潜在获益)。

            而且,“针灸在抑郁障碍的治疗中可能有帮助”和“?#24471;?#20013;医?#34892;А?#21644;“主流医学正在慢慢接纳中医”不是一个?#25293;睢?#29978;至“中医?#34892;А?#36825;句话本身在逻辑上就有点问题,“中医学”是个学科,“有没?#34892;А?#25551;述的是针对某种疾病的某种治疗方法,就好像我家里的?#20154;?#22120;坏了,打电话给厂家问怎么办,厂家说“要用科学解决?#20445;?#21482;能是让人一头雾水。

            [9] 评论
          • 2018-01-18 03:12 未风
            引用@蒼茫子 的话:岐黄之术乃经络引导,主要分为针石,丹药,内丹术!作者无知不可语之!

            连房中术?#30142;?#30693;道,也敢出来大放厥?#21097;?/p>

            [5] 评论

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          全?#31185;?#35770;(24)
          • 1楼
            2018-01-16 19:09 上条大雄

            预计评论又是一片喧嚣...摊手

            [2] 评论
          • 2楼
            2018-01-16 19:21 Unnamed者

            ?#25351;?#20013;医,?#25351;?#20013;医,这样是搞不出大新闻的。妳们郭家在鼓励中医,你壳却在肛中医,这样会?#24739;?s的

            [0] 评论
          • 3楼
            2018-01-17 00:15 Nero_ZYX

            第一张图那个?#24515;?#31532;一句话就有语病啊,表意不清,不应该是发病率造成了?#20999;?#24433;响。

            (果然我的关注点不怎么对呢)

            [0] 评论
          • 4楼
            2018-01-17 02:04 地球上的裸猿

            我靠,中医又出来了

            [1] 评论
          • 5楼
            2018-01-17 09:07 楚狂歌丶

            疯狂被肛

            [0] 评论
          • 6楼
            2018-01-17 10:46 Keitaro

            欲使其灭亡,先使其疯狂。中医还是多发扬发扬

            [0] 评论
          • 7楼
            2018-01-17 13:55 在雨夜

            中医需要抢占话语权。

            [0] 评论
          • 8楼
            2018-01-17 14:04 天?#30423;?#34430;
            引用@Unnamed者 的话:?#25351;?#20013;医,?#25351;?#20013;医,这样是搞不出大新闻的。妳们郭家在鼓励中医,你壳却在肛中医,这样会?#24739;?s的

            没事,我壳命硬,不?#24405;酢!!!!?/p>

            [1] 评论
          • 9楼
            2018-01-18 00:14 蒼茫子

            岐黄之术乃经络引导,主要分为针石,丹药,内丹术!

            作者无知不可语之!

            [0] 评论
          • 10楼
            2018-01-18 00:39 幼发拉底

            抑郁症在中医的体?#36947;?#38754;被称作什么啊

            [1] 评论
          • 11楼
            2018-01-18 03:12 未风
            引用@蒼茫子 的话:岐黄之术乃经络引导,主要分为针石,丹药,内丹术!作者无知不可语之!

            连房中术?#30142;?#30693;道,也敢出来大放厥?#21097;?/p>

            [5] 评论
          • 12楼
            2018-01-18 08:45 大头米少

            这样评针灸不公平,要知道这么高深的技术你得上武当山峨嵋山之类去找?#20999;?#38544;世的修真者才能真正发挥针灸的作用。怎么能找个浦田系的来当证据呢?#31354;?#19981;科学。

            [0] 评论
          • 13楼
            2018-01-18 10:01 ykokia

            针灸要用?#21413;?#21512;金的针配合?#21413;?#25163;法来扎才有用,?#22771;?#31185;学解释不了,鬼佬不懂的XD

            [0] 评论
          • 14楼
            2018-01-18 10:37 小英雄周伯通

            ?#28909;?#34987;列出来,?#34892;В?#23601;是推荐了啊,没有强烈推荐,很正常啊。这不?#24471;?#20013;医?#34892;?#20040;??#24471;?#20027;流医学在慢慢接纳中医。

            [0] 评论
          • 15楼
            2018-01-18 16:02 右京样一
            引用@小英雄周伯通 的话:?#28909;?#34987;列出来,?#34892;В?#23601;是推荐了啊,没有强烈推荐,很正常啊。这不?#24471;?#20013;医?#34892;?#20040;??#24471;?#20027;流医学在慢慢接纳中医。

            不是这么解读,“提到”和“推荐”完全是?#20132;?#20107;。一般临床指南?#21069;?#29031;循证医学的观念,对每一条诊治策略都会有两个?#21103;輳?#19968;个?#23567;?#35777;据等级?#20445;?#19968;个?#23567;?#25512;荐等级”。证据等级是证据的可靠程度,设计良好的多?#34892;?#38543;机临床研究、荟萃?#27835;?#26159;最高等级;专家意见、个案报道等是最低等级。而推荐等级一般是从非常推荐(获益明显压倒风险)到不推荐(潜在风险超过潜在获益)。

            而且,“针灸在抑郁障碍的治疗中可能有帮助”和“?#24471;?#20013;医?#34892;А?#21644;“主流医学正在慢慢接纳中医”不是一个?#25293;睢?#29978;至“中医?#34892;А?#36825;句话本身在逻辑上就有点问题,“中医学”是个学科,“有没?#34892;А?#25551;述的是针对某种疾病的某种治疗方法,就好像我家里的?#20154;?#22120;坏了,打电话给厂家问怎么办,厂家说“要用科学解决?#20445;?#21482;能是让人一头雾水。

            [9] 评论
          • 16楼
            2018-01-18 16:04 右京样一

            话说……看这个医院的大理石地板和这种易拉宝的美术风格,为啥和我所在的医院这么像……

            [0] 评论
          • 17楼
            2018-01-19 02:56 路小艾

            其实我本来以为针灸没用的,结果看了这篇文章很惊讶,发现针灸竟然?#34892;В?#34429;然文章说针灸的疗效不是很充分,但确实有一定的例子证明有一定疗效,而且副作用低。效果貌似类似运动。

            [1] 评论
          • 18楼
            2018-01-20 17:26 闇夜優僯

            针灸有没?#34892;?#36824;在其次,但海报里对所谓避免抗抑郁药的毒副作用云云的文字表述就是其心可诛了。哪怕针灸有一定效果但根本不可能从根本治愈忧郁症,现代主流治疗忧郁症还是靠长期服用药物来稳定病人的状态。随便停药造成的后果是灾难性的。这种类似于xx中成药天然绿色治疗糖尿病不用打胰岛素xxxxx的东西出现在垃圾电视购物里也就算了,出现在正规医院的大厅里只能说是太魔幻了

            [0] 评论
          • 19楼
            2018-01-21 17:22 驭龙氏

            震惊!美国人已经承认中医和印度欧美的传统医学地位相当,而中医黑居然还在黑中医!


            补个手动滑稽

            [0] 评论
          • 20楼
            2018-01-22 13:04 总丢密码的疯和尚
            引用@闇夜優僯 的话:针灸有没?#34892;?#36824;在其次,但海报里对所谓避免抗抑郁药的毒副作用云云的文字表述就是其心可诛了。哪怕针灸有一定效果但根本不可能从根本治愈忧郁症,现代主流治疗忧郁症还是靠长期服用药物来稳定病人的状态。随便停药造...

            至少在帝都的三甲医院里我没见过?#21215;?#27491;规大医?#33322;?#32461;自己的大夫时只?#34892;?#32780;不是全名的,这是防着出了医疗事故被追责么??

            [0] 评论
          • 21楼
            2018-01-22 17:49 右京样一
            引用@总丢密码的疯和尚 的话:至少在帝都的三甲医院里我没见过?#21215;?#27491;规大医?#33322;?#32461;自己的大夫时只?#34892;?#32780;不是全名的,这是防着出了医疗事故被追责么??

            这种随访留电话只留姓的并不少见,主要是为了避免诈骗电话之类的。但是课题负责人(图中打码部分)一般都是全名。

            [0] 评论
          • 22楼
            2018-01-23 10:06 总丢密码的疯和尚
            引用@右京样一 的话:这种随访留电话只留姓的并不少见,主要是为了避免诈骗电话之类的。但是课题负责人(图中打码部分)一般都是全名。

            哦,这样子啊!!明白了。也对,医院里广告栏里留全名的大夫都没有留电话号码。

            [0] 评论
          • 23楼
            2019-03-07 09:15 碧海惊涛

            偶认为中医作为一种传统医学,不要乐此不疲的宣扬得神乎其神,真正的需要好好的进行临床实验,摸索出一套完整的模式,而不是啥病都能治,真能治还好,能用数据?#27492;?#35805;吗?

            [0] 评论
          • 24楼
            2019-04-16 14:58 朴实无华4823

            莫名其妙的谣言

            [0] 评论

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          游识猷 遗传学硕士,科学松鼠会成员

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